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撰文 | 宋平
急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞或（和）细菌侵染而引起的胆囊急性化脓性炎症，是临床常见急腹症之一。
相关数据研究显示，约80%以上的急性胆囊炎患者伴有胆囊结石，从而直接堵塞胆囊颈、胆囊管，演变为胆囊炎，严重者引起胆总管梗阻、病理性黄疸、急性梗阻性化脓性胆管炎，导致严重感染性休克，甚至引起患者死亡。急性胆囊炎多发于中老年人，且女性发病率比男性高。
胆囊炎的病原菌主要来源于肠道细菌，感染途径为通过胆道逆行进入胆囊、血液途径和淋巴途径。致病菌的种类与肠道细菌基本一致，以革兰阴性菌为主。在我国引起胆道系统感染的致病菌中，胆道感染的细菌菌群分布以革兰阴性杆菌为主（67.5%），排名前五的有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌。革兰阳性杆菌约占32.5%，以肠球菌属为主。
据《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）》推荐意见，对于急性胆囊炎抗菌药物的选择应根据疾病严重程度，考虑抗菌谱、药代动力学和药效学、抗菌药物使用史、肝肾功能、过敏史和其他不良事件等情况。经验性临床用药时尽量使用广谱抗革兰阴性菌药物，同时联合抗厌氧菌药物，此外，由于喹诺酮类药物临床耐药率较高，应注意避免选用。
表1 急性胆囊炎的抗菌药物选择
处方审核一：
性别：男
年龄：83岁
临床诊断：急性胆囊炎、脑梗死
处方：
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 2g bid ivgtt
0.9%氯化钠注射液 100ml bid ivgtt
尼莫地平注射液 20mg q12h 泵入
解析：
1.患者为高龄老人，使用头孢哌酮钠舒巴坦钠时需注意监测患者凝血功能，建议补充维生素K1。
2.尼莫地平注射液中含有酒精成分，与头孢哌酮钠舒巴坦钠合用时，会产生双硫仑样反应反应，轻者出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降等反应，重者可有呼吸抑制、虚脱、惊厥、心功能失常等剧烈反应，甚至出现过敏性休克危及生命，因此不建议联合使用。
处方审核二：
性别：男
年龄：35岁
临床诊断：急性胆囊炎，胆囊切除术
处方：
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g st ivgtt 术前用
0.9%氯化钠注射液 100ml st ivgtt 术前用
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本文来源：医学界消化肝病频道
责任编辑：小叶
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